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Chaque État, à l'exception du Texas, exige que toutes les entreprises aient une forme de couverture d'indemnisation des travailleurs. La couverture offerte comprend une assurance contre les accidents du travail, une couverture d'indemnisation des accidents du travail autogérée et autofinancée ou une couverture autofinancée administrée par un tiers. En vertu de la loi de l'État, un employeur ou sa compagnie d'assurance peut refuser une demande d'indemnisation des travailleurs si la blessure de l'employé ne survient pas du fait de l'emploi ou ne nécessite pas de traitement médical.

Acceptation de la réclamation

La première partie du processus d'indemnisation des accidents du travail implique que l'employé fasse un premier rapport de blessure. L'examinateur des revendications doit accepter ou rejeter la revendication dans le délai spécifié par l'État. Dans la plupart des cas, l'expert a 14 jours pour accepter ou rejeter la réclamation. Si l'expert en sinistre rejette la demande, l'employé peut faire appel de cette décision selon la procédure établie par l'État. Lorsque le processus d'appel renverse la décision prise par l'examinateur des réclamations, la réclamation doit être acceptée et les prestations versées à l'employé conformément à la loi de l'État.

Invalidité temporaire

L'employé ne peut faire appel du montant de son paiement de salaire hebdomadaire, car chaque État fixe les montants minimum et maximum disponibles sur la base d'un calcul du salaire de l'employé et du salaire hebdomadaire moyen de l'État. Il a la possibilité de faire appel du rejet de l'invalidité temporaire. Si le médecin n'est pas d'accord pour dire que sa blessure est suffisante pour l'empêcher de travailler, l'employé peut obtenir l'avis d'un deuxième médecin et faire appel de la décision d'invalidité temporaire conformément à la loi de l'État. Dans la plupart des États, l'employeur peut également demander que l'employé se soumette à un examen par son médecin.

Un handicap permanent

Les employés handicapés de façon permanente par une blessure au travail reçoivent généralement une offre de règlement une fois que leurs conditions deviennent permanentes et des articles de papeterie tels que définis par leur médecin. L'expert en sinistre fait l'offre en fonction des normes d'assurance établies pour la blessure. L'offre comprend généralement de futurs traitements médicaux et un montant d'argent basé sur les pertes économiques futures. L'employé a le droit de rejeter l'offre et de renégocier avec l'expert ou de faire appel selon les procédures de l'État.

Perdre une demande d'indemnisation des accidents du travail

Les employés ont le droit, en vertu des lois nationales sur l'indemnisation des travailleurs, de recevoir des prestations pour une blessure légitime survenue au cours de l'emploi. Bien que certains employeurs pensent que les blessures d'un employé ne méritent pas d'être traitées, il est dans l'intérêt de l'employeur de ne pas contester la réclamation. L'examinateur des revendications décide d'accepter ou de rejeter la revendication. Lorsqu'un employeur perd une demande d'indemnisation des travailleurs, la compagnie d'assurance de l'employeur doit payer les prestations accordées à l'employé sur la base de la blessure et de la loi de l'État. Les employeurs qui exercent des représailles contre un employé qui dépose une demande d'indemnisation des travailleurs peuvent faire face à de graves amendes, pénalités et dommages-intérêts tels que définis par la loi de l'État. Lorsqu'un employé se bat contre une réclamation d'indemnisation des travailleurs refusée et perd, l'employeur n'a pas à payer les indemnités d'accident du travail.

Dans l'État du Texas

Parce que le Texas n'oblige pas les entreprises à souscrire une assurance contre les accidents du travail, l'employeur qui n'a pas d'assurance contre les accidents du travail s'expose à des responsabilités potentielles. Si l'employé subit une blessure au travail au Texas, il peut poursuivre l'employeur pour obtenir des indemnités d'accident du travail et d'autres dommages. Les employeurs du Texas ont intérêt à souscrire une assurance contre les accidents du travail plutôt que d'être confrontés à la possibilité de perdre une affaire d'un million de dollars ou plus devant les tribunaux des accidents du travail.